Síndrome del Túnel Carpiano

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno doloroso de la muñeca y de la mano, consiste en la compresión del nervio mediano en el conducto osteofibroso de la región anterior (palmar) de la mano: túnel del carpo.

Es el más frecuente de los síndromes de compresión nerviosa de la extremidad superior y representa uno de los motivos de consulta más frecuentes en cirugía de la mano. El nervio mediano da la sensibilidad a los dedos pulgar, índice, corazón y anular.

El túnel carpiano es un conducto osteofibroso, esta delimitado por los huesospsiforme, ganchoso, escafoides y trapecio en la parte profunda y en la parte más superficial delimitado por el ligamento transverso de la muñeca, situado en la zona proximal de la región palmar (anterior) de la mano, de 20-25 mm de ancho por el que discurren en la parte mas interna el nervio mediano, los tendones flexores superficiales del segundo y tercer dedos y en la parte más externa el tendón flexor radial del carpo (de la muñeca).

carpiano-01Las causas que producen un síndrome del túnel carpiano en la mayoría de los casos son desconocidas, lo que se llama de origen idiopatico, apareciendo sin que pueda identificarse ninguna causa. En otras ocasiones el origen esta en relación a sobreesfuerzos o ejercicios repetitivos, lo que llamamos microtraumatismos (trabajar con ordenadores, en cadenas de montaje, mecánicos…). También por sinovitis (inflamación) de muñecas en relación a patología de tipo reumático (artritis reumatoidea), gota por aumento de ácido úrico, en pacientes diabéticos y en otras ocasiones de origen traumático, secundario a fracturas en la muñeca o incluso tumoral. El síndrome del túnel carpiano es común durante lo últimos meses de embarazo por la retención de líquidos que se produce.

carpiano-02Clínica y Diagnostico:

El diagnostico debe basarse además de en las maniobras de exploración, en la Clínica, los pacientes refieren dolor y sobre todo hormigueo, acorchamiento o calambres en los dedos pulgar, índice y corazón, ya que el nervio mediano da la sensibilidad a estos dedos y que característicamente es mayor por las noches, en casos mas avanzados pueden tener problemas de movilidad de esos dedos y atrofia de algunos músculos de la mano, sobre todo de la almohadilla que hay bajo el dedo pulgar, llegando a estar mas torpes,tener menos destreza y menos habilidad con esa mano y tener acorchamientos permanentes en esos dedos.

Para completar el diagnostico se deben hacer unas Radiografías de muñeca con proyecciones especiales para valorar los huesos que forman el túnel y con mas motivo si ha habido una fractura de muñeca previa.

Hoy día esta indicada una Resonancia Magnética para valorar patología añadida o posibles lesiones que produzcan la compresión del nervio (quistes..).

Pero la prueba imprescindible para confirmar el diagnostico es realizar un Electromiograma (EMG),prueba para comprobar la velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano, manifestándose cuando esta comprimido como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por la muñeca, además permite evaluar el grado de afectación: leve, moderada o grave.
carpiano-03Tratamiento:

El Tratamiento Conservador consiste en realizar tratamiento mediante Rehabilitación, Fisioterapia y Láser, además de tratamiento medico con antinflamatorios e inyecciones de Vitamina B, también se puede recurrir a la inmovilización mediante ortésis (férulas inmovilizadoras) que en ocasiones mejoran los síntomas clínicos y en muy raras ocasiones a la infiltración de corticoides.

La mayoría de los casos acaban necesitando Tratamiento Quirúrgico para realizar una descompresión del nervio mediano. La intervención se realiza mediante una pequeña incisión en la muñeca, localizando el nervio mediano y liberándolo a lo largo de todo su recorrido por el túnel del carpo para que deje de estar comprimido; esto se consigue cortando un ligamento que pasa por encima del nervio y que habitualmente está muy duro y engrosado, que es quien en la mayoría de los casos comprime al nervio y que se llama ligamento transverso,procediendo a la apertura del mismo.

La intervención suele llevarse a cabo mediante cirugía ambulatoria sin ingreso hospitalario, bajo anestesia local o del miembro superior mediante plexo axilar.
carpiano-04Ya desde el postoperatorio inmediato se permite la movilización de la mano y de los dedos.

También se puede intervenir mediante cirugía endoscópcia con una mínima incisión y corte del ligamento transverso viendo a través de una lente. Aunque el tratamiento mediante endoscopia se inicio en los años noventa, en la actualidad son muy pocos los casos en que se realizan mediante cirugía endoscópica ya que los resultados a corto plazo son exactamente igual a la cirugía abierta y la tasa de complicaciones postoperatorias algo mayor en la cirugía endoscópica.

SÍNDROME DEL CANAL GUYON

Además del nervio mediano también se puede comprimir en nervio cubital en el borde interno de la muñeca y clínicamente aparece dolor con irradiación al 4º y 5º dedos de la mano, se denomina el síndrome del canal de Guyon (conducto cubital), que es provocado por la compresión del nervio cubital en la muñeca.

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